涉案金额超4000万！超量开药引出跨省回流药大案

打击回流药一直是社会性难题。近年来，国家医保局利用追溯码实现线索核查精准制导，重拳出击查办了一批大案要案。

今年1月，一条异常的药品结算数据被国家医保大数据监管平台捕获。记者跟随重庆市医保局工作人员奔赴重庆綦江区偏远山村的两家村卫生室。

一盒普通的云南白药早已在北京的医院完成医保结算，却再次出现在重庆綦江的深山卫生室。

回流药就是参保群众使用医保报销开出来的药，没有用于个人的疾病治疗，而是低价卖给了药贩子，经过倒卖重新进入市场。倒卖“回流药”已形成一条非法利益链条。在这条黑色链条里，各环节、各主体都谋取了非法的利润。

而药品追溯码相当于药品的“电子身份证”，实行一药一码。药品在出厂阶段完成赋码，在药品全流通链条中，相关企业须严格按照规定采集、上传全程追溯信息。

国家医保局基金监管司司长 顾荣：近年来国家医保局全面推进药品追溯码的监管应用，目前99%的定点医药机构都实现了扫码上传。

得益于追溯码的应用，像这样“一单一盒、隐蔽夹带”的回流药过去很难被发现，而如今能够精准锁定疑点。

回流药作为长久以来的顽疾，不法分子一直不断变换手段规避监管。重庆医保大数据监管系统又捕捉到另一条高风险线索：一批源头来自天津的药品在重庆巴南区出现二次销售。

重庆市巴南区医保局医保中心副主任 谭志伟：进入现场检查以后，我们首先让药店提供了药品的随货同行单以及相对应的发票。老板提供了一张发票模板，在这个模板上能明显看出来有一个复印章和一个鲜章，于是我们让老板给供货商经办人打电话。

供货商：那个货我都是不确定从哪里来的，我后面喊你不要刷医保，重庆每个区县都在查。

长期以来，药品流通实行严格的行业规范，要求票、账、货、款四匹配。药品从出厂到终端销售必须依托随货同行单、发票、进销存台账、库存核验等多重手段，而药贩子通过伪造公章、伪造随货同行单，企图帮助原本来路不明的回流药实现“隐身”。

但是传统“票账货款”核查依靠人工比对、纸质台账，费时费力，且极易被造假手段规避。而一药一码则实现从“人工盲查”到“精准定位”的质变。也正因如此，药贩子反复强调，这批药品绝对不能刷医保。

要根除回流药顽疾，还要直击乱象滋生的核心源头。严查各类虚假就医、超量顶格开药的骗保行为，追溯码在这一领域也发挥了作用。

国家医保局根据追溯码大数据，向四川宜宾市医保局提供了18人疑似倒卖回流药线索。在此基础上，宜宾市对本地医保结算数据进行深入挖掘分析，为参与开药、倒药的可疑人群精准画像。

四川省宜宾市医疗保障事务中心副主任 黄楠：按照传统来讲，肾透析病人应该会在相对比较固定的医疗机构去就诊，但是这些病人频繁地多处就医。以某位参保人为例，他在2025年3月11日上午到某家医院就诊，开具了相关的肾透药品。同一天上午，大概间隔两个小时时间，他又来到了另外一家医院开具了相同药品。从药品量来看，基本上是按照药品说明书一次性能够购买的量顶格购买。

根据医保结算时间，监管人员调取到这群人在医院取药的监控视频。

锁定疑点群体之后，当地医保部门导出他们历年医保结算明细，发现团伙每月组织人员辗转多家医院集中开药，大量套取利倍卓、可乐清、尿毒清等慢性肾病常用药品。

为避免打草惊蛇，宜宾医保没有就单条线索简单核查，而是通过数据研判、资金流向追踪、物流信息倒查、视频监控比对，逐步厘清了从“组织开药—集中收购—跨省物流—网络销售”的完整犯罪生态闭环。

现场查获大量涉案药品，不少外包装被人为损毁、追溯码被涂改，用来规避监管。但涂改包装掩盖不了药品的溯源信息，工作人员扫码核验，药品真实流转轨迹立刻显现。

宜宾市医保局逐一登记，在国家医保局支持下，依托全国医保平台完成对仓库扣押药品的追溯码的交叉比对。

四川宜宾市医疗保障局基金监管科科长 何平：比对出来，这11000多盒药涉及全国25个省、市、自治区、70余个统筹区、150余家定点医疗机构。

经查，该团伙借助网络平台，将回流药销往湖南、黑龙江、江西等多地。资金核查显示，倒卖药品涉案金额4000余万元，犯罪嫌疑人层层加价倒卖，非法获利数百万。

编辑：HN008