胃癌诊疗如何更早一步 更进一步

确诊后，李文接受化疗联合免疫治疗，治疗期间曾出现白细胞降低、恶心、乏力等不良反应，治疗方案一度需要调整。疾病也给他的生活带来明显影响：因病休息导致收入下降，妻子陪同就医增加了家庭负担。治疗之外，他还担心复发、转移、治疗费用，以及未来能否继续工作、实现生育计划等问题。

而37岁的林莉（化名）则因为一次胃镜检查，较早发现了胃部病变。她近1年来偶尔出现腹胀、嗳气等症状。胃镜检查时，医生在其胃窦部发现一个约1厘米的凹陷性病灶，进一步病理检查发现为印戒细胞癌。

由于发现及时，林莉接受了内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗。术后病理检查显示，病变处于早期阶段，按照相关诊疗规范，无需进一步进行胃大部切除和淋巴结清扫，定期复查即可。医生分析认为，幽门螺杆菌感染可能是其较为明确的危险因素。

治疗结束后，林莉身体恢复良好，但患癌经历仍改变了她的生活方式。过去，她常觉得工作可以“拼一点”，很多事情可以往后放。手术后，她开始关注身体和生活。不过，即使医生告知其已达到内镜治愈标准，她仍会担心复发和转移，有时也会产生消极情绪。

李文和林莉的经历，从不同侧面说明了胃癌早期发现的重要性。初元表示，近年来，我国19至35岁人群胃癌发病率呈上升趋势，并且部分患者诊断时病情已经处于晚期。

在预防胃癌方面，初元建议，首先是根除幽门螺杆菌这一明确的胃癌致癌物。其次要从日常饮食和生活方式入手，保持规律进食，减少高盐、腌制、烟熏、烧烤、油炸食品等的摄入，适当增加新鲜蔬果、全谷物等食物，戒烟限酒。规律作息、保证充足睡眠、适当运动和控制体重，也有助于保持良好的身体状态。

初元表示，如果出现持续或反复的上腹部不适、消化不良、反酸、嗳气等症状，经过一段时间仍未缓解，或者已经出现了黑便、呕血、消瘦、吞咽困难等报警症状时，应及时到消化专科就诊评估；如果有胃癌家族史等高危因素，更应按照相关筛查建议主动检查，而不是等到出现明显症状后再就医。

确诊只是开始，如何让患者不仅“活得久”，还“活得好”，同样成为此次《白皮书》关注的重点。《白皮书》显示，胃癌患者总体生存质量处于中等水平，基本功能和日常活动能够得到一定维持，但营养、心理社会及经济等多重负担仍较为突出。82.4%的受访患者存在轻度及以上营养不良，其中中重度营养不良者超过一半，达到57.5%；87.4%的受访患者患病后出现不同程度的社交受限。从症状负担来看，疲倦是受访患者最突出的症状，得分为32分；其次为睡眠障碍和食欲不振，均为22分；其他依次为：疼痛（17分）、便秘（16分）、恶心呕吐（15分）、气短（14分）和腹泻（13分）。此外，经济困难也处于相对较高水平。

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院主任医师张艳桥表示，在临床实践中，医生过去更多关注肿瘤大小、病灶变化等疾病指标，而对患者的睡眠、营养、心理等状况的关注相对不足。这既与临床医生数量和工作负荷有关，也反映出诊疗理念仍需要进一步转变。

“我们应从关注肿瘤，转变到关注人本身。”张艳桥说，胃癌患者不仅需要“活得久”，也需要“活得好”。疼痛、睡眠障碍、食欲下降、营养不良等问题可能相互影响，形成恶性循环，进一步降低患者生活质量。

在治疗方式方面，《白皮书》数据显示，手术和化疗仍是受访胃癌患者最主要的治疗手段，接受手术治疗和化疗的受访患者分别占75.9%和74.7%，接受免疫治疗的受访患者占35.2%，中医中药治疗者占26.7%，营养支持治疗者占19.3%，靶向治疗者占18.9%，放疗者占14.5%。

患者对于精准治疗的需求在增加。四川大学华西医院肿瘤内科学科主任毕锋表示，目前不少患者知道“胃癌有靶向治疗”，但对“为什么要检测、检测结果如何影响后续用药”等问题认识不足。因此，提升检测率首先需要加强患者认知，医生在这一过程中承担着重要责任，只有患者真正理解检测的意义，才能将“知道”转化为“行动”。他同时指出，靶向治疗并非适用于所有胃癌患者，其治疗具有明确的生物标志物驱动特征。只有通过规范检测明确患者是否存在相应靶点，才能进一步选择合适的治疗方案。

北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科主任沈琳指出，胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一。患者在治疗过程中，常常要面对疾病本身、治疗反应和生活变化带来的多重挑战。“《白皮书》的发布，让大家能够更加系统地理解患者在诊疗和生活中的真实需求，也将推动临床与社会给予他们持续的关注和支持，让患者在规范诊疗和全程关怀中建立信心，更有力量去面对并克服治疗过程中的挑战。”（记者 赵安琪）

编辑：HN008