胃癌诊疗如何更早一步 更进一步

胃癌患者为什么发现得晚？年轻，患胃癌的风险就低吗？确诊后，除了治疗肿瘤本身，还需要关注哪些问题？精准治疗如何真正惠及患者？

从早期筛查、及时就医，到确诊后的规范治疗和回归正常生活，胃癌患者在不同阶段面临着不同的挑战。接受中青报·中青网记者采访的多位专家表示，胃癌早期症状隐匿，部分患者存在“症状能忍就拖一拖”的情况；与此同时，年轻患者早期发现、治疗后的营养和心理状态，以及精准治疗与患者实际需求之间如何更好衔接，也值得关注。

由北京白求恩公益基金会发起，中国临床肿瘤学会胃癌专家委员会和中国胃肠肿瘤临床研究协作组（CGOG）指导的《中国胃癌患者生存质量白皮书》（以下简称《白皮书》）日前在2026中国临床肿瘤学会（CSCO）年会期间发布，《白皮书》基于1004例胃癌患者的真实数据，为观察上述问题提供了一个切面。

《白皮书》数据显示，受访胃癌患者疾病发现仍较依赖症状驱动：近七成（69.0%）的患者因出现症状就医后发现疾病，在因症状就医的患者中，约四成（39.8%）存在延迟就医的情况。其中，73.8%认为症状可以忍受、没有重视，73.5%则是因为缺乏疾病认知、对严重性判断失误。工作生活繁忙、心理负担以及经济负担顾虑，分别占25.4%、23.4%和18.5%。确诊时，Ⅲ期和Ⅳ期患者占比高达55.2%。

胃癌之所以容易被忽视，与其早期症状缺乏特异性有关。《白皮书》数据显示，53.2%的受访患者出现上腹部饱胀不适或隐痛，29.2%的人出现食欲减退，28.0%的人出现胃部疼痛，出现体重减轻者占22.3%；此外，嗳气、反酸、乏力、呕吐等也较为常见，还有12.2%的受访患者没有明显特异性症状。

“胃癌早期往往没有明显症状，等到恶心、呕吐、腹痛等症状出现时，疾病可能已经进展到较晚阶段。”中国药科大学附属上海高博肿瘤医院院长李进表示，与可通过自我观察发现异常的疾病相比，胃癌早期症状隐匿，更需要加强早期筛查和健康科普。

李进认为，对于有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染等风险因素的人群，应进一步加强筛查。同时，还要改变部分患者“有病拖一拖”的就医观念。“我们要把健康放在首位，有了身体不适应该早点去看医生。”从症状来看，上腹部不适、消化不良、食欲下降、体重明显下降、嗳气、反酸、烧心等情况都值得关注。

“一个比较突出的问题是相关理念和技术的普及程度仍然有限。”上海市东方医院消化内镜中心主治医生初元表示，一些人对胃癌检查的认识还停留在抽血、CT等传统检查手段上，但对于早期胃癌而言，这些检查很难作出准确的诊断。胃镜检查以及相应的病理诊断，是胃癌，尤其是早期胃癌的最直接和准确的诊断方法。

目前，不同指南和专家共识对于胃癌筛查高危人群的年龄界定并不完全一致。初元表示，主流建议是40岁以上，合并相关高危因素（例如幽门螺杆菌感染、萎缩、肠化、吸烟、重度饮酒）的人群接受胃镜筛查。对于有一级亲属胃癌史的人群，建议将初次筛查的年龄提前，一般比家族最早发病年龄提早约10年，或自40岁起。

对于胃镜筛查的频率，初元表示，很难给出适用于所有人的统一标准，需要结合首次检查结果和个人风险因素判断。“具体还是要看第一次检查的情况，包括有没有高危因素。如果首次胃镜检查仅发现浅表性胃炎，通常不需要每年检查，间隔3至5年复查一次就可以。因为大多数消化道肿瘤的发生发展是一个相对缓慢的过程，从最初没有明显异常，到发展为进展期胃癌，通常需要经历较长时间。但对于重度萎缩或者肠化的被检者，下一次胃镜检查的间隔就要适当缩短。”

年轻人同样可能面临胃癌风险。在《白皮书》调查的1004例胃癌患者中，44岁及以下患者占24.2%，其中最年轻的患者仅20岁；45至64岁患者占54.2%，65至74岁患者占17.2%，75岁及以上患者占4.4%。值得关注的是，44岁及以下患者确诊时更常见Ⅳ期。

29岁的李文（化名）是一名销售人员。确诊胃癌前近一年，他反复出现上腹部隐痛、饭后饱胀，偶尔伴有反酸、食欲下降。起初，他以为是工作压力大或胃炎，自行买胃药服用。由于“症状还能忍”，他没有及时就医。从首次出现症状到前往医院检查，间隔了约8个月。直到疼痛加重、体重明显下降，李文接受胃镜检查后才发现，已是胃癌Ⅳ期，并伴有腹膜转移。

编辑：HN008